成都棕南醫(yī)院精神科溫馨提示：選擇醫(yī)院需要注意的地方還有很多，但究其本質(zhì)還是為了保障自己的身體健康，所以千萬不可以為了省小錢而忽略了治療效果問題。

 

　　抑郁癥是一種常見的心情障礙，可由各種緣由引發(fā)，以明顯而持久的心情低落為主要臨床特點(diǎn)，且心情低落與其處境不相當(dāng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺動(dòng)機(jī)和行動(dòng)。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的偏向，每次發(fā)作大多數(shù)可以減緩，部份可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。它會(huì)讓病人及家人都很痛苦，抑郁癥病人會(huì)精神不正常，一旦家人沒留意抑郁癥病人，不知道他們會(huì)做出什么事情來，所以，抑郁癥一定要抓緊時(shí)間醫(yī)治，下面是抑郁癥醫(yī)治的方法。

 

　　一、藥物醫(yī)治：

 

　　抑郁發(fā)作常常有復(fù)發(fā)偏向。因此，醫(yī)治目的有二：控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。

 

　　1.藥物選擇：

 

　　抑郁病人應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺，如自殺觀念強(qiáng)烈應(yīng)果中斷實(shí)行電痙攣醫(yī)治，得病情穩(wěn)定后再用藥物保持和鞏固。

 

　　目前仍把TCAS作為醫(yī)治抑郁的一線藥，第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥，其次可斟酌MAOIS。

 

　　各種TCAS總的療效不相上下。有人以為叔胺類比仲胺類更有效，因在體內(nèi)既有叔胺類母藥，又有藥理活性的仲胺代謝物，但未能得到證實(shí)。臨床可根據(jù)平靜作用強(qiáng)弱，副作用和病人的耐受情況進(jìn)行選擇。咪嗪類的丙咪嗪和去甲丙咪嗪，替林類中的普羅替林平靜作用弱，適用于精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁病人。替林類的阿密替林、二苯并卓類的多慮平平靜作用較強(qiáng)，可能更適用于焦慮、激越和失眠病人。TCAS的抗膽堿能和血汗管副作用較大，多慮平、去甲替林和四環(huán)類麥普替林相對(duì)較輕。

 

　　MAOIS對(duì)非典型抑郁效果較好，對(duì)伴隨明顯焦慮、驚駭癥狀者可能優(yōu)于TCAS。新一代可逆性MAO一A抑制劑RIMAS如嗎氯具胺既保存了老MAOIS的抗抑郁效果，又避免了老MAOIS的常見毒副反應(yīng)。

 

　　第二代非典型抗抑郁藥種類很多，以選擇性5一HT攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林利用較廣。目前其療效雖未超出老的TCA，但抗膽堿能和血汗管副作用一般都較輕，病人耐受性較好，適用于合并軀體病、血汗管病和老年病人。因副作用較輕，安全性能較好有益于長(zhǎng)時(shí)間保持醫(yī)治，目前國內(nèi)臨床上已漸成為一線用藥，有較好的發(fā)展遠(yuǎn)景。

 

　　2.雙相抑郁的醫(yī)治基本和單相抑郁一樣，但雙相病人用抗抑郁藥可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗抑郁藥和鋰鹽合并利用。

 

　　精神病性抑郁單用抗抑郁藥效果可能不理想，常常需合并抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。

 

　　3.療程和劑量：

 

　　醫(yī)治的成功除正確診中斷，公道選擇藥物外，療程和劑量相當(dāng)緊要。常見的毛病在于對(duì)抑郁癥的復(fù)發(fā)和自殺危險(xiǎn)性熟悉不夠，因此經(jīng)常劑量低、療程短。

 

　　抑郁癥醫(yī)治可分為三個(gè)階段三期醫(yī)治：

 

　　1以控制癥狀為目標(biāo)的急性醫(yī)治期：用足夠劑量至癥狀消失。

 

　　2以鞏固療效，避免病情反復(fù)為目標(biāo)的繼續(xù)醫(yī)治期;癥狀消失后至完全康復(fù)，約需4～9個(gè)月，如未完全恢復(fù)，病情易反復(fù)。

 

　　3避免復(fù)發(fā)為目標(biāo)的預(yù)防性醫(yī)治期，后兩期不容易截然分開，常統(tǒng)稱為保持醫(yī)治。一般以為以下情況需保持醫(yī)治：①3次或3次以上抑郁發(fā)作者;②既往2次發(fā)作，如首次發(fā)作年齡小于20歲;3年內(nèi)出現(xiàn)兩次嚴(yán)重發(fā)作或1年內(nèi)頻繁發(fā)作兩次和有陽性家族史者。保持時(shí)間是非、劑量需視發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度而定。

 

　　二、認(rèn)知醫(yī)治：

 

　　60年代發(fā)展起來的醫(yī)治抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人對(duì)自我，四周世界和未來的負(fù)性認(rèn)知，由于認(rèn)知上存在偏差，不管對(duì)正、負(fù)事件都以消極的態(tài)度看待。醫(yī)治目的在于讓病人熟悉到自己毛病的推理模式，從而主動(dòng)自覺糾正之。療程12～15周，療效與藥物比較無明顯差異，如結(jié)合使用，療效可能更好。最近幾年來采取了計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知醫(yī)治。